如何提高胚胎移植成功率？

進行“試管嬰兒”助孕治療的患者走到“胚胎移植”這個環節，基本上就離懷孕很近了。如果有高評分胚胎，子宮內膜也比較好，移植后妊娠率能達到50~70%。

所以大家對“胚胎移植”這個環節也很關注，現在就和大家一起聊聊臨床中常見的一些問題。

一、“新鮮胚胎”妊娠率高還是“冷凍胚胎”妊娠率高？

目前認為新鮮和冷凍胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鮮胚和凍胚的妊娠率略有差異，但不存在鮮胚優于凍胚，或凍胚優于鮮胚這一說法。

是否能移植鮮胚，主要還是看促排卵周期卵巢反應和內膜的情況，如果促排卵中卵巢反應過度，取卵后卵巢比較大，雌激素水平高，同時又有腹脹等不適，還是應該取消新鮮移植，避免移植懷孕后導致的晚發型卵巢過度刺激綜合癥這一并發癥。

雖然要延遲2個月等卵巢恢復好了，才能進行冷凍胚胎移植，但凍胚移植周期不會發生卵巢過度刺激，是更為安全的。

目前多數中心采用玻璃化冷凍技術冷凍胚胎，胚胎的凍融復活率能達到90%以上，并且不損傷胚胎質量，所以冷凍胚胎移植也是有效的。

新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據實際情況，醫生和患者良好溝通后選擇更適合的移植時機，以期獲得良好妊娠率。

二、移植“優胚”妊娠率高還是“囊胚”妊娠率高？

取卵后第3天，醫生會告知患者本次治療周期形成胚胎的情況。如：取到幾枚卵子，幾枚成熟卵子，用的是常規試管嬰兒還是ICSI受精方式，形成幾枚正常授精的胚胎，（也就是2PN的胚胎），這些胚胎是幾個細胞，評分幾級。

“優胚”是指取卵后第3天形成的7~8個細胞，I-II級的卵裂期胚胎，這些胚胎細胞大小一致，碎片少，繼續生長發育潛力比較大。囊胚是卵裂期胚胎繼續發育，細胞數增多，體積增大，并分化成內細胞團和滋養層的胚胎。

我們可以在取卵后第3天，選擇優質的胚胎進行移植或冷凍，也可以將胚胎再繼續培養2~3天，發育成囊胚后再移植或冷凍。第3天的優胚是卵裂球期胚胎，第5~6天的囊胚是更進一步發育的胚胎，只是發育階段不一樣，只要質量好，移植后妊娠率是相似的。

還有一些囊胚是第3天非優質胚胎培養形成，這些囊胚在第3天卵裂期評分時并不優于第3天的優胚，所以也不是囊胚就一定比優胚好，具體選擇哪個胚胎移植，也要看它發育過程每一步的綜合評分。

現在多數中心新鮮周期行優胚移植，剩余胚胎培養囊胚，冷凍囊胚，所以凍胚周期移植囊胚可能多一些。

三、多移植幾個胚胎能增加成功率嗎？

有的患者說：醫生，我特別想懷孕，你多給我放幾個胚胎吧，這樣不就增加成功幾率嗎？還有的患者說：醫生我想要龍鳳胎，請給我放一個男孩，一個女孩吧。大家的這些愿望都是美好的。但還是給大家解釋，成功的妊娠是指：單胎足月健康活產。

隨著技術的發展，目前胚胎培養條件已經較“試管嬰兒”起步階段提高了很多，我們不需要再靠增加移植胚胎數目來增加成功率了，增加移植胚胎數目只會增加多胎率。

三胎以上的多胎是需要減胎的，雙胎妊娠期的并發癥也比較多，所以，現在可以通過多種觀察方法挑選更優質的胚胎移植，比如選擇性單囊胚移植來獲得單胎健康活產，特別是瘢痕子宮，單角子宮的患者，更推薦選擇性單胚胎移植。

雖然我們有好的手段來觀察選擇好的胚胎，但并不能通過幾個細胞，或囊胚形態來判斷胚胎性別，所以對選擇性別的要求，那很抱歉是幫不上忙的。

四、移植時憋尿多有助于懷孕，還是少憋尿更好？

目前大多數中心都是腹部B超引導下進行胚胎移植，所以要憋尿充盈膀胱，這樣更有利于看清楚子宮位置和宮腔深度，便于指導移植導管進入，把胚胎放入合適的位置，增加移植成功率。

但憋尿適度就好，不需要過度憋尿，前位子宮或子宮前屈明顯的患者，可以多憋一些尿，后位子宮患者，就少憋些尿，B超能看清楚就行。移植術后，可以正常排空小便。

有些患者術后不敢排尿，而造成尿儲留，還需要導尿治療，就得不償失了。

其實胚胎移植過程無痛苦，時間也很短，大家盡量放松心情，配合醫生操作，移植術后，按醫生要求用黃體支持藥物，不要著急提前檢測是否種上了，靜靜等待自己的胚胎在子宮中生根發芽，14天后收獲妊娠的喜悅吧。