試管嬰兒促排方案如何選擇
試管嬰兒促排方案如何選擇?在試管受精治療過程中，有一個特別重要的步驟，即控制*巢刺激，我們經(jīng)常提到試管受精排*，在你簽署同意之前，請不要被各種排*方案的優(yōu)缺點，所謂的長方案、短方案、超長方案、超短方案等如何選擇?
需要注意的是，在促排*開始之前，還有一個關(guān)鍵的步驟需要注意，那就是降低調(diào)整。在試管受精治療過程中，我們經(jīng)常遇到降低調(diào)整。顯然，每個人都非常擔(dān)心懷孕。為什么醫(yī)生要求患者先服用避孕藥，然后在促排*前服用降低調(diào)整針?避孕藥不是用來避孕的嗎?我是來做試管的，治療不孕，為什么要給我吃避孕藥，而且吃了避孕藥后還要做促排*?為什么會這樣，醫(yī)生是不是在耽誤我的時間?
首先，在這里，我們將簡要推廣女性內(nèi)分(微信:haoivf)泌軸-下丘腦-垂體-*巢軸，下丘腦分泌GNRH，它可以作用于女性垂體，使垂體能夠分泌FSH、LH(統(tǒng)稱Gn)并能作用于*巢，使*巢分泌適量的二醇、孕激素等激素，以維持女性的第二性征和妊娠。
避孕藥可以幫助女性有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，從而達(dá)到抑排*的目的，讓*巢得到很好的休息。對于月經(jīng)周期長、月經(jīng)周期不規(guī)律的女性來說，計算具體時間更方便，安排后續(xù)治療也更方便。還能有效避免排*后囊腫，避免囊腫影響后續(xù)治療。
許多試管嬰兒生殖中心都會使用大劑量的促性腺激素來釋放激素激動劑(GnRH-a)用于創(chuàng)造垂體去敏感狀態(tài)(“降調(diào)節(jié)”)。一般來說，臨床上常用的GnRH-a類藥物包括達(dá)菲林、抑那通、達(dá)必佳、戈舍瑞林等。它們的作(微信:haoivf)用機(jī)制是GnRHa和受體的結(jié)合率明顯強(qiáng)于GnRH。而且它的活性比GnRH大100倍左右。給藥初期(給藥4小時后)會出現(xiàn)短暫的LH峰(即flare-up效應(yīng))，我們稱之為暴發(fā)效應(yīng)或升調(diào)。給藥初期(給藥4小時后)會出現(xiàn)短暫的LH峰(即flare-up效應(yīng))，我們稱之為暴發(fā)效應(yīng)或升調(diào)節(jié)。長期持續(xù)給藥后，由于垂體細(xì)胞受體耗盡，導(dǎo)致促性腺激素(Gn)低分泌甚至被抑，稱為垂體脫敏或降調(diào)節(jié)。當(dāng)然，這種去垂體狀態(tài)可以在停藥后恢復(fù)，然后使用促性腺激素進(jìn)行治療。
此外，還有一種常見的降調(diào)藥，即促性腺激素釋放激素拮抗劑(GnRH-ant)，其作用機(jī)理實際上是垂體GNRH受體的結(jié)合占用，垂體細(xì)胞受體耗盡后，使促性腺激素(微信:haoivf)消耗殆盡(Gn)減少分泌，從而有效達(dá)到降調(diào)節(jié)的目的。
降調(diào)的目的是取消那些內(nèi)生黃體生成素(LH)提高或避免過早和內(nèi)生LH峰對*子質(zhì)量的不利影響，避免*泡過早黃素化，有效提高*子質(zhì)量，降低周期消耗率，有效提高體外受精治療的成功率。
標(biāo)準(zhǔn)是什么?降調(diào)后我們成功了?答案是:應(yīng)該有多個大小相近的*泡，其個體會小于5mm，血E2(雌激素)值會小于40pg/ml、LH(促黃體生成素)小于10miU/ml、內(nèi)膜小于5mm。
促排*方案
在那之后，我們可以成功地進(jìn)入排*促進(jìn)階段。下面，簡要介紹各種控制性*巢刺激計劃：
(1)長期方案:從治療周期前的黃體期或治療周期的第二天注射GnrHa，直至HCG。CnrHa給藥后第1(微信:haoivf)4～促性腺激素制劑HMG或FSH在2l天內(nèi)開始促進(jìn)排*。該方案利用大劑量持續(xù)性GnRHa刺激引起的內(nèi)源性促性腺激素的分泌抑，即降低調(diào)節(jié)作用。長方案是目前最常用的超排*方案。
(2)超長方案：女性月經(jīng)第二天使用GnrHa制劑，月經(jīng)第二天使用一到兩次左右。超長方案主要用于子宮內(nèi)膜異位癥患者，更有利于改善*子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜環(huán)境。
(3)短方案:CnRHA從月經(jīng)周期的第二天開始使用，同時需要給予促性腺激素治療，直到HCG(夜針)注射。該方案主要使用GnRHA使用后的一次性FSH、LH的急劇釋放效應(yīng)，減少外源性促性腺激素的劑量和具體用藥時間。短方案相對更適合長方案排*反應(yīng)差的女性。
(4)超短方案:在月經(jīng)周期(微信:haoivf)的第二天到第四天短期使用CnrHa制劑，在周期的第三天使用HMG等促性腺激素制劑。這種治療方案只使用GnrHa藥物產(chǎn)生的FSH、LH的快速釋放作用。超短方案相對適合年齡較大或*巢反應(yīng)不良的女性。
(5)拮抗劑方案:與上述方案一樣，Gn也需要在應(yīng)用Gn的第6天或*泡直徑達(dá)到14mm時每天使用GnRH-a拮抗劑進(jìn)行皮下注射，直到HCG(夜針)日，HCG應(yīng)用與之前的方案相同。
(6)微刺激方案：女性月經(jīng)周期**至第三天抽血檢查B超聲，第五天開始使用排*藥物，每3至5天復(fù)查血液，B超聲，繼續(xù)使用排*藥物(平均每10天)
下面我們來總結(jié)一下各種方案的優(yōu)點
長方案的優(yōu)點：長方案是目前廣泛使用的促排*方案，降低調(diào)節(jié)(微信:haoivf)效果更充分，控制促排*更方便，非常適合*巢功能正常的女性。不同的計劃適合不同的人，醫(yī)生需要根據(jù)你的具體情況來制定。
超長方案的優(yōu)點：該方案更適合子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病或多囊*巢綜合征，以及普通長方案效果差的婦女，可能需要兩到幾個月，需要更長的時間，可以改善子宮內(nèi)膜異位癥，減少*巢過度刺激，獲得高質(zhì)量*泡，有效提高妊娠率;不同的方案適合不同的人，需要醫(yī)生結(jié)合你的具體情況來制定哦。
短方案的優(yōu)點：短方案的操作過程相對簡單，非常方便，時間相對較短，適合年齡較大、*巢功能較差的女性，不同的方案適合不同的患者，具體情況需要醫(yī)生根據(jù)您的情況制定。
超短方案的優(yōu)點：該方案更適合年齡較大、*巢功能較差的女性朋友(微信:haoivf)，特別適合血液中FSH閾值較高的女性。不同的方案適合不同的人，醫(yī)生需要根據(jù)你的情況制定。
拮抗劑方案的優(yōu)點:拮抗劑方案前主要針對多囊*巢綜合征患者，以及*巢儲備功能低下、*巢高反應(yīng)或反應(yīng)不良、*巢過度刺激綜合征的高危人群。與其他治療方案相比，可以更有效地預(yù)防*泡過早排出，減少*巢過度刺激綜合征的發(fā)生，提高多囊*巢綜合征患者試管治療的安全性，周期相對較短。用藥少，無刺激反應(yīng)，效果快，無低雌激素癥狀，使用方便靈活。不同的方案適用于不同的人，醫(yī)生需要根據(jù)你的情況制定具體的方案。
微刺激方案的優(yōu)點：該方案不存在*巢過度刺激的風(fēng)險，也不需要每天注射藥物，劑量很少，成本相對較低，胚胎質(zhì)量較高，妊娠多胎、并發(fā)癥(微信:haoivf)、流產(chǎn)風(fēng)險相對較低，每個周期可促進(jìn)排*，更適合老年人、*巢功能減退或反復(fù)排*失敗的婦女。什么方案更適合你，還需要醫(yī)生根據(jù)你的具體情況來制定。
