患有宮腔粘連想做試管嬰兒，是先促排還是先做手術(shù)？

宮腔粘連是一種很常見的子宮內(nèi)膜異常，由于子宮內(nèi)膜可持續(xù)再生的基底層受損，導(dǎo)致無法有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，進(jìn)而引起宮腔部分或全部粘連。那做試管嬰兒前發(fā)現(xiàn)宮腔粘連該怎么辦？是先促排還是先做手術(shù)？

宮腔粘連的危害有那些？

1、月經(jīng)過少、閉經(jīng)：子宮粘連可能會(huì)導(dǎo)致閉經(jīng)的發(fā)生，其發(fā)生率約占60%-90%，持續(xù)時(shí)間長。

2、周期性腹痛：手術(shù)后一個(gè)月會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性下腹部疼痛，肛門有墜脹感，坐立不安，行動(dòng)困難，疼痛持續(xù)時(shí)間為3-7天，呈周期性發(fā)作。

3、女性不孕：繼發(fā)性不孕或反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)。由于宮腔粘連子宮內(nèi)膜受到破壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床而致不孕，即使受孕也影響著床后的胚胎，胎兒生長發(fā)育，以致流產(chǎn)與早產(chǎn)。

 

女性如何判斷自己是否患有宮腔粘連？

因?yàn)閷m腔粘連主要破壞的是子宮腔形態(tài)和子宮內(nèi)膜的完整性，各種影像學(xué)的檢查方法，都屬于間接診斷，不能夠讓醫(yī)生判斷子宮腔破壞的范圍，位置等情況。例如子宮內(nèi)膜損傷的程度和殘留內(nèi)膜的多少、子宮角與輸卵管開口狀態(tài)是否完好等等，因此，必須通過宮腔鏡檢查來判斷子宮粘連情況，宮腔鏡是能直觀、全面觀察子宮腔的各個(gè)部位、子宮內(nèi)膜的多少、分布、以及輸卵管是否開口，更能夠在直視下判斷宮腔粘連的部位、程度、并對(duì)其進(jìn)行量化評(píng)分等。不僅如此，現(xiàn)代宮腔鏡設(shè)備還能夠把子宮腔內(nèi)的形態(tài)特征以“照片/視頻”形式保存，讓醫(yī)生做出正確診斷，同時(shí)也能讓患者看到自己子宮腔內(nèi)的情況。

宮腔粘連最佳的治療方式是什么？

宮腔鏡治療是目前最佳的治療方式，通過宮腔鏡治療不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅(jiān)韌度。對(duì)于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除;而對(duì)于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護(hù)下行電切分離術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器防再粘連，并給予雌孕激素續(xù)貫用藥，促使內(nèi)膜生長。使病人恢復(fù)月經(jīng)來潮，有的病人可以再次懷孕。值得注意的是，嚴(yán)重的宮腔粘連可能需要多次手術(shù)。

如果確認(rèn)宮腔粘連，是先手術(shù)還是先進(jìn)行促排取卵？

如果先做宮腔鏡，放置支架，然后啟動(dòng)促性腺激素用藥并取卵，則這個(gè)過程本身就可以使得卵巢釋放雌激素促進(jìn)內(nèi)膜生長，與人工周期有同樣的作用，而且激素來源為人體自身分泌。然后就可以安排后續(xù)的移植相關(guān)準(zhǔn)備工作。

但是，如果先取卵，則會(huì)白白浪費(fèi)促卵周期那個(gè)大量雌激素的滋養(yǎng)作用，然后后面又要口服雌激素去養(yǎng)內(nèi)膜。