主流的6大試管促排方案有何優(yōu)缺點(diǎn)？適用人群是哪些
常用的促排卵方案有多種，目前主要分為長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案以及自然周期，這些方案分別適合哪些人群呢？正常育齡女性每月可有一個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵，而在輔助生殖治療中，尤其是“試管嬰兒”治療中，為了在1個(gè)月內(nèi)獲得更多的卵子，醫(yī)生常常會(huì)用到促排卵治療；即在嚴(yán)密監(jiān)控下用藥物誘發(fā)多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育并成熟的方法。
常用的促排卵方案有多種，目前主要分為長(zhǎng)方案、超長(zhǎng)方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案以及自然周期。其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類及其用藥時(shí)間的長(zhǎng)短，通常會(huì)根據(jù)患者的年齡、血AMH值、基礎(chǔ)FSH水平、竇卵泡數(shù)、BMI和既往IVF治療情況綜合考慮后，做出個(gè)體化的選擇。
促排卵分為(QQ:914935817)誘導(dǎo)排卵（OI）和控制性卵巢刺激（COS）
OI指對(duì)無(wú)排卵患者應(yīng)用藥物或手術(shù)方法誘發(fā)排卵，一般以誘導(dǎo)單卵泡或少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。COS則指以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育和成熟，其應(yīng)用對(duì)象為接受輔助生殖技術(shù)治療的患者。治療過程需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，且在促排卵過程中要定期監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，防止卵巢過度刺激綜合征發(fā)生。
長(zhǎng)方案
長(zhǎng)方案比一般方案治療的時(shí)間要長(zhǎng)一些。長(zhǎng)方案適合較為年輕、卵巢功能較好的女性。通常會(huì)在前次月經(jīng)周期排卵后第7天，開始注射曲普瑞林（常使用的藥物是達(dá)菲林或達(dá)必佳），連續(xù)注射14天以后，垂體的功能被抑制，也就是說(shuō)，垂體所釋放的促性腺激素（FSH，LH）被抑制到較低水平，不能發(fā)揮促卵泡(QQ:914935817)的作用，這時(shí)開始注射促排卵藥物。
有人會(huì)疑問，為什么又要抑制自身的促排卵激素，又要使用促排卵藥物呢？這不是多此一舉嗎？其實(shí)并不是的，我們抑制自身激素的目的是消除內(nèi)源性激素的影響。讓卵子們處于同一起跑線上，然后秉承著“公平、公正、擇優(yōu)錄取”的原則，給以促排卵藥物，讓小卵子共同茁壯成長(zhǎng)。成熟后經(jīng)過取卵手術(shù)在實(shí)驗(yàn)室里受精形成胚胎，最后移植到母體內(nèi)。
超長(zhǎng)方案
超長(zhǎng)方案主要針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥和多囊卵巢綜合征的女性。通常長(zhǎng)效曲普瑞林會(huì)在周期第二天開始注射，4周以后根據(jù)超聲情況及CA125，LH水平，酌情注射第二次，注射過程中患者由于雌激素水平明顯下降而處于閉經(jīng)狀態(tài)，所以又常被稱為閉經(jīng)方案。
當(dāng)異位的內(nèi)膜(QQ:914935817)得不到雌激素的支持，逐漸萎縮，腺肌瘤也明顯縮小，整個(gè)盆腔環(huán)境明顯改善；而性激素水平降至較低水平，這時(shí)行促排卵，卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜受容性都會(huì)有所提高。這個(gè)方案的缺點(diǎn)在于促排卵時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)也較適合年輕、卵巢功能好的女性。
短方案
短方案是在月經(jīng)的第2天開始使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，促使體內(nèi)FSH、LH的分泌。月經(jīng)的第3天即開始使用促排卵藥物進(jìn)行促排。短方案比較適合年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的患者。
同時(shí)通過B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量的變化，根據(jù)結(jié)果判斷調(diào)整促排卵藥物的使用劑量和決定HCG注射的時(shí)間。
相對(duì)于長(zhǎng)方案，短方案可以保證患者在卵泡的數(shù)目不多的情況下，避免經(jīng)過抑制后(QQ:914935817)，壓制了自身促卵泡生長(zhǎng)激素的分泌，使卵泡不易排出或只有較少卵泡生長(zhǎng)，使卵泡數(shù)量變得更少。
拮抗劑方案
拮抗劑的應(yīng)用使促排卵方案大大簡(jiǎn)便靈活了。因?yàn)檗卓箘┢鹦Э欤胨テ谳^短，隨時(shí)可以添加降低LH水平，防止早排卵。一般月經(jīng)第2天開始促排卵，當(dāng)卵泡直徑達(dá)到14mm或LH水平達(dá)到一定數(shù)值時(shí)，使用拮抗劑降低LH水平，預(yù)防卵泡自發(fā)性排卵。
這個(gè)方案使用范圍廣，適合卵巢正常、偏高、偏低各類型患者。但有統(tǒng)計(jì)表明新鮮胚胎移植的成功率低于長(zhǎng)方案，也可能與拮抗劑影響子宮內(nèi)膜受容性相關(guān)。
微刺激方案
微刺激方案適合卵巢功能低下或高反應(yīng)性兩種極端的患者。又叫溫和方案，使用少量的促排卵藥物（每天不超過150U）促排卵，適當(dāng)添加拮抗(QQ:914935817)劑抑制自發(fā)性排卵。在促排卵前期可以使用口服促排卵藥物（克羅米芬、來(lái)曲唑）增加內(nèi)源性FSH水平，聯(lián)合外源性藥物促排。
黃體期方案
黃體期LH水平將一直處于低水平狀態(tài)而無(wú)需降調(diào)節(jié)處理，因此近年來(lái)使用該方案促排卵更為靈活、高效而且經(jīng)濟(jì)。該方案分為生理性黃體期方案（排卵后促排卵）和人為黃體期方案（通過口服黃體酮造成黃體期環(huán)境進(jìn)行促排卵）。黃體期方案較適合卵巢功能較差或經(jīng)濟(jì)條件有限制的患者。但其弱勢(shì)在于不能進(jìn)行新鮮胚胎移植（因?yàn)辄S體期，種植窗已經(jīng)早早關(guān)閉了，想移植，只能先冷凍胚胎，等待下個(gè)周期）
自然周期方案
對(duì)于卵巢功能低下，或靶器官腫瘤忌用促排卵藥物的女性可以使用該方案。不使用促排卵藥物，觀察卵泡自然發(fā)育，(QQ:914935817)在卵子成熟階段取卵，進(jìn)行授精獲取胚胎。這個(gè)方案特點(diǎn)在于自然、損傷小、缺點(diǎn)是獲卵少，存在不獲卵現(xiàn)象，需反復(fù)多次取卵。
對(duì)于患者而言，能夠選擇的標(biāo)準(zhǔn)化方案不止一種，方案的選擇以及促排卵藥物劑量選擇也需要參考患者本身意愿。比如，有的患者夫婦希望促排卵對(duì)卵巢的刺激小一點(diǎn)；有的患者夫婦希望促排卵的時(shí)間盡可能縮短一點(diǎn)；有的患者夫婦希望能在新鮮周期移植；有的夫婦則不能接受卵子數(shù)目偏少的結(jié)果，等等。
