北京輔助生殖入醫(yī)保 給試管嬰兒報銷算個賬

輔助生殖納入醫(yī)保政策率先在北京落地。6月15日，北京商報記者從北京市醫(yī)保局獲悉，自7月1日起，包括促排卵檢查、宮腔內(nèi)人工授精術等在內(nèi)的16項治療性輔助生殖技術項目將納入北京基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍。

業(yè)內(nèi)分析指出，甲類意味著16項輔助生殖技術花費可以進入醫(yī)保報銷范圍，再按職工居民門診醫(yī)保比例報銷，最高可省下數(shù)萬元的花銷，讓更多想要孩子但經(jīng)濟條件一般的家庭擁有做試管嬰兒的機會。另外，輔助生殖納入醫(yī)保，也將給輔助生殖相關企業(yè)帶來利好。

16項技術納入醫(yī)保門診甲類報銷

北京市醫(yī)保局表示，北京將16項涉及人群廣、診療必需、技術成熟、安全可靠的輔助生殖技術項目納入基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍。新政策將為有輔助生殖技術治療服務需求的參保人員提供費用保障支撐。

16項治療性輔助生殖技術項目具體包括促排卵檢查、精子優(yōu)選處理、精子優(yōu)選處理-密度梯度離心法、宮腔內(nèi)人工授精術、精液冷凍復蘇、經(jīng)陰道穿刺采卵術、胚胎形態(tài)學評估、囊胚培養(yǎng)、體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術、卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復蘇等。

具體報銷多少錢？中國社會科學院世界社保研究中心秘書長房連泉向北京商報記者解釋稱，按照國家醫(yī)保政策規(guī)定，北京本次將16項輔助生殖技術“納入基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍”，意味著16項輔助生殖技術花費可以進入醫(yī)保報銷范圍，并按醫(yī)保比例報銷。

而根據(jù)北京醫(yī)保局發(fā)布的16項治療性輔助生殖技術項目表價格細則，最便宜的項目促排卵檢查需要100元一次，最貴的項目胚胎單基因病診斷，每個胚胎需5050元。

“這些都是單次的價格，但通常試管嬰兒不一定一次就能成功，多次進行的話省下的花費將高達數(shù)萬元，可以讓更多想要孩子但經(jīng)濟條件一般的家庭擁有做試管嬰兒的機會?！币晃蛔鲞^試管嬰兒的楊女士告訴北京商報記者。

同時，北京新生兒醫(yī)保待遇實現(xiàn)出生即享。父母一方為北京戶籍的新生兒，出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費用，可在北京定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算。個人只需繳納自付費用，無需全額墊付醫(yī)療費用，進一步減輕嬰幼兒家庭未及時參保醫(yī)療費用墊付壓力。

16家定點醫(yī)院提供報銷服務

目前，北市具有輔助生殖技術資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)共18家，其中醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)16家，非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)2家。在16家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的16項治療性輔助生殖技術項目按規(guī)定報銷，16家醫(yī)院分別為：北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院、海淀區(qū)婦幼保健院、解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心、解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心、解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心、戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學中心、空軍特色醫(yī)學中心、火箭軍特色醫(yī)學中心、北京家圓醫(yī)院、北京美中宜和北三環(huán)婦兒醫(yī)院。

此外，已購買2023年北京普惠健康保的適齡已婚女性參保人，經(jīng)指定醫(yī)院醫(yī)生診斷后，如需通過輔助生殖技術生育，可憑醫(yī)生診斷證明和處方，到指定藥店享受一個促排和一個移植周期的6折特定輔助生殖藥品用藥權(quán)益，包含促排卵用藥（果納芬）、拮抗劑方案用藥（思則凱）、黃體支持用藥（雪諾同）等3款藥品。一年的藥品折扣權(quán)益，最高可以減免5000元。

而就大眾關心的外省市來京就診患者發(fā)生的16項治療性輔助生殖技術項目是否報銷問題，北京市醫(yī)保局表示，根據(jù)國家醫(yī)保局異地就醫(yī)政策有關規(guī)定，外省市參保人員來京就醫(yī)門診直接結(jié)算時，診療項目是否報銷按照北京市政策執(zhí)行，是否享受門診報銷待遇以及支付比例按照參保地政策執(zhí)行。因此，外省市參保人員來京就醫(yī)門診直接結(jié)算時，發(fā)生的16項治療性輔助生殖技術項目屬于醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，是否享受門診報銷待遇以及支付比例需咨詢參保地醫(yī)保局。

分娩鎮(zhèn)痛入醫(yī)保有望在未來落地

實際上，輔助生殖納入醫(yī)保早有規(guī)劃。早在2023年初，針對關于建議將不孕不育治療納入免費醫(yī)療的提案，國家醫(yī)保局便有所答復，將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，并鼓勵中醫(yī)醫(yī)院開設優(yōu)生優(yōu)育門診，提供不孕不育診療服務。

國家醫(yī)保局表示，醫(yī)保部門始終高度重視人口問題，目前已將符合條件的生育支持藥物，如溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入醫(yī)保支付范圍，提升了部分患者的用藥保障水平。該局提出將逐步把適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術項目納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，努力減輕不孕不育患者醫(yī)療負擔，提高醫(yī)療保障水平。

就在今年6月1日，遼寧省遼陽市醫(yī)保局、遼陽市人社局也轉(zhuǎn)發(fā)了《關于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目目錄的通知》（遼醫(yī)?！?023〕33號），其中規(guī)定，自2023年7月1日起，遼寧至少17條有關輔助生殖的醫(yī)療服務項目納入生育保險支付。

整體來看，北京和遼寧將成為率先將輔助生殖納入醫(yī)保的兩個地方。

不過，遼寧和北京此次納入醫(yī)保輔助生殖技術中皆不包含此前國家醫(yī)保局提出的分娩鎮(zhèn)痛項目。一位醫(yī)院內(nèi)工作人員告訴北京商報記者，這一項目未來也有可能逐步在各地納入醫(yī)保。

千億市場可期

隨著輔助生殖項目納入醫(yī)保的落地，輔助生殖產(chǎn)業(yè)也迎來了利好。

從產(chǎn)業(yè)鏈上看，輔助生殖產(chǎn)業(yè)鏈上游市場參與者為輔助生殖材料供應商，包括輔助生殖用藥，輔助生殖檢測試劑、取卵針、冷凍液等耗材、在整個輔助生殖的過程當中（人工授精和試管嬰兒IVF），均需要相應的藥物進行輔助支持;在輔助生殖市場中，藥物的費用占到34%；中游環(huán)節(jié)主體為IVF服務提供商．包括公立醫(yī)療機構(gòu)與私立醫(yī)療機構(gòu)等，由于中國輔助生殖行業(yè)發(fā)展期較短，且醫(yī)療屬性強、壁壘較高，因此超過90%的醫(yī)療機構(gòu)，具有資質(zhì)者為公立的醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)業(yè)鏈下游涉及輔助生殖行業(yè)相關的平臺機構(gòu)及接受人工授精和試管娶兒VF服務的患者。

我國作為輔助生殖的新興市場，近年來維持較高的增速。根據(jù)華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年中國輔助生殖行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀及投資規(guī)劃建議報告》，2017年以來，中國輔助生殖行業(yè)市場規(guī)模由227億元增長到2021年的450億元，年復合增長率達18.7%。目前“三孩”政策出臺，市場服務需求增加，將會進一步刺激中國輔助生殖市場增長，預計2023年中國輔助生殖市場規(guī)模將達690億元。

據(jù)《人類輔助生殖技術應用規(guī)劃指導原則（2021版）》計算，截至2025年，我國輔助生殖機構(gòu)數(shù)或?qū)⑦_到616家，其中開展PGT的機構(gòu)將從現(xiàn)有的78家增加到185家。