擅長(zhǎng)不孕不育的獻(xiàn)東醫(yī)生：四大法寶應(yīng)對(duì)反復(fù)移植失敗

首先，反復(fù)移植失敗的醫(yī)學(xué)名稱是：recurrent implantation failure, RIF，目前關(guān)于反復(fù)種植失敗的定義其實(shí)還未完全統(tǒng)一，大大比較認(rèn)同的也是大家采用比較多的是如下定義：40歲以下女性，至少3次移植內(nèi)移植共4個(gè)以上優(yōu)質(zhì)胚胎而未能實(shí)現(xiàn)臨床妊娠。反復(fù)種植失敗的原因很復(fù)雜，確切地說，沒有完全明確。但是我們可以就已知的因素做出相應(yīng)的調(diào)整，提高移植的成功率。

法寶一：移植優(yōu)質(zhì)囊胚

我們一般傾向?qū)Ψ磸?fù)種植失敗的患者進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，挑選質(zhì)量好，發(fā)育較快的囊胚進(jìn)行移植。那么也有很多患者會(huì)說，我總是沒有好的胚胎，要怎么辦？促排卵的過程中獲取足量?jī)?yōu)質(zhì)的卵子是非常關(guān)鍵的，種子多，機(jī)會(huì)就多。因此，選擇合適的促排卵方案是非常重要的。在近年來的一項(xiàng)大型研究提示我們，拮抗劑組雖然產(chǎn)生卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)更低，但是妊娠率低于激動(dòng)劑組。大大一般對(duì)于反復(fù)移植失敗患者，傾向于使用激動(dòng)劑短方案促排卵，希望可以獲得更多的卵子，獲取更多的胚胎，眾中選優(yōu)，提高移植成功率。

也有一部分的研究認(rèn)為，反復(fù)移植失敗可能與胚胎染色體異常有關(guān)，因此，推薦一些反復(fù)移植失敗的患者進(jìn)行胚胎移植前篩查即第三代試管嬰兒，以期提高成功率。從大大個(gè)人角度來說，對(duì)于本身染色體正常的夫婦，女方年齡<35歲，出現(xiàn)異常胚胎的比率相對(duì)較低，這些人如果出現(xiàn)反復(fù)移植失敗，個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)覺得移植優(yōu)質(zhì)囊胚對(duì)于成功率的提高可能會(huì)更顯著一些。

法寶二：優(yōu)化宮腔環(huán)境

對(duì)于反復(fù)種植失敗的患者，我一定會(huì)建議大家在擁有優(yōu)質(zhì)胚胎的前提下在胚胎移植前進(jìn)行宮腔鏡檢查。值得和大家分享的是，很多反復(fù)種植失敗的患者通常都有慢性的子宮內(nèi)膜炎癥，因此，可以考慮對(duì)不明原因反復(fù)移植失敗的患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜炎的針對(duì)性治療，有助于提高胚胎著床率。而對(duì)于有輸卵管積水的患者，推薦大家移植前進(jìn)行相應(yīng)的處理，原則就是防止積水倒流宮腔，毒殺胚胎。而子宮腺肌癥和潛在的子宮內(nèi)膜異位癥都會(huì)影響宮腔的環(huán)境從而導(dǎo)致移植失敗，因此，降調(diào)（大家俗稱的拼針）是非常有幫助的，而降調(diào)的劑量和時(shí)間就由主診醫(yī)生為大家精準(zhǔn)把握啦。

法寶三：調(diào)整移植方案

現(xiàn)有的研究表明，反復(fù)移植失敗的患者其冷凍移植成功率高于鮮胚移植，而我個(gè)人經(jīng)驗(yàn)也是如此。因此對(duì)于大部分這類患者，我們還是推薦冷凍胚胎移植。而冷凍胚胎移植的方案有人工周期、自然周期、降調(diào)節(jié)+人工周期等，我個(gè)人更傾向于降調(diào)節(jié)+人工周期，因?yàn)閷?shí)施下來整體成功率比較高，接近70%。同時(shí)，也不排斥使用一些其他的輔助藥物。我們建議反復(fù)移植失敗的患者在移植周期檢測(cè)子宮動(dòng)脈血流阻力，對(duì)于阻力偏高的患者使用相應(yīng)的藥物，改善內(nèi)膜血供。而對(duì)于病情復(fù)雜并且合并反復(fù)自然流產(chǎn)的患者，我們還會(huì)匹配相應(yīng)的免疫檢查，對(duì)異常指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性治療。

法寶四：沒錯(cuò)！就是你！

我曾經(jīng)說過，胚胎就好比種子，子宮就好比土壤，而患者的心情就好比合適的天氣，天時(shí)地利人和方能開花結(jié)果，水到渠成。已有的研究顯示，壓力會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)醇激增，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生率顯著上升，因此移植前后保持良好的心態(tài)也是很重要的。同時(shí)，肥胖、吸煙與飲酒都是影響著床的不利因素，因此，為了早日迎接寶寶，我需要你們保持身心美麗！