復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的“隱形兇手”——抗磷脂綜合征
聽到“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”，不少準(zhǔn)媽媽會(huì)感到害怕起來。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜，今天我們就來介紹復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的兇手之一——抗磷脂綜合征的診斷和治療。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的“兇手”之抗磷脂綜合征
國(guó)際上關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是指連續(xù)發(fā)生兩次或以上的孕20周前的自然流產(chǎn)，我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)還是孕28周前。對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，需要接受包括染色體、生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)、排卵監(jiān)測(cè)、內(nèi)分泌相關(guān)、免疫相關(guān)等的一系列檢查。
在自身免疫性疾病的患者中，因抗磷脂綜合征引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)占34%左右。抗磷脂綜合征(APS)是由抗磷脂抗體引起的一組反復(fù)動(dòng)脈或靜脈血栓、自然流產(chǎn)、抗磷脂抗體陽性、等臨床問題的總稱，APS可繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者其他自身免疫病，但也可單獨(dú)出現(xiàn)(原發(fā)性APS)。它是育齡期女性復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因。
抗磷脂抗體是一種以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上負(fù)電荷磷脂作為靶抗原的自身抗體，是抗磷脂綜合征的標(biāo)志性抗體。
抗磷脂抗體包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白抗體等，它們可以導(dǎo)致磷脂依賴性凝血時(shí)間延長(zhǎng)，體內(nèi)則表現(xiàn)為高凝狀態(tài)。抗心磷脂抗體能通過血管內(nèi)皮與磷脂結(jié)合，使血管內(nèi)皮受損，基底膠原暴露，觸發(fā)內(nèi)原性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成。
懷孕期間，胎兒所需要的養(yǎng)分通過母親的血管輸送，而抗磷脂綜合征患者由于體內(nèi)有很高的血栓形成傾向，在懷孕后營(yíng)養(yǎng)血管也十分容易發(fā)生血栓。一旦血栓形成常常導(dǎo)致胎盤缺血，發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)、胎兒異常或死亡。
根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，需要同時(shí)滿足以下一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)和一項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)才能診斷。
實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)
1、間隔≥12周的2次或2次以上血漿狼瘡抗凝物陽性。
2、間隔≥12周的2次或2次以上血漿或血清IgG類或IgM類的ACA陽性（＞40U），或滴度達(dá)到正常人群水平的99%以上。
3、間隔≥12周的2次或2次以血漿或血清IgG類或IgM類抗β2糖蛋白1抗體陽性，滴度達(dá)到正常人群水平的99%以上。
臨床標(biāo)準(zhǔn)
1血管血栓形成
影像學(xué)或組織病理學(xué)確定的任何組織或器官動(dòng)靜脈或更小血管的血栓形成（組織病理學(xué)診斷為血栓時(shí)血管壁必須無明顯炎癥）。
2妊娠丟失
1次以上無法解釋的孕10周以上形態(tài)正常的胎兒（超聲或直接胎兒檢查）死亡；或1次以上由于嚴(yán)重先兆子癇、子癇或胎盤功能不全引起的早產(chǎn)（妊娠≤34周，胎兒形態(tài)正常）；或3次以上不明原因的早期自然流產(chǎn)（妊娠<10周），排除母體解剖學(xué)異常、激素異常或父母染色體異常。
抗磷脂綜合征屬于風(fēng)濕免疫科的一種特殊疾病，需要有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生根據(jù)患者的病情和化驗(yàn)檢查做出正確診斷。
抗磷脂綜合征若不治療，自然流產(chǎn)率高達(dá)50%～90%。但患抗磷脂綜合征的姐妹們不要驚慌，經(jīng)過預(yù)防性抗凝治療，可大大降低流產(chǎn)率。
治療的主要目的
緩解癥狀、防止血栓再形成、防止流產(chǎn)的發(fā)生。最常用的治療方法是抗凝血治療，需要根據(jù)患者的血栓部位和嚴(yán)重程度制定不同的抗凝方案，目前公認(rèn)的治療藥物包括阿斯匹林、低分子肝素、羥氯喹、潑尼松和免疫球蛋白等，可改善妊娠結(jié)局。但這些藥物都有不同類型和不同程度的副作用，使用需慎重而嚴(yán)謹(jǐn)。
阿司匹林能抑制血小板聚集、降低前列腺素合成酶活性，有抗血栓形成和緩解血管痙攣的作用；低分子肝素能抑制炎性反應(yīng)，抑制抗磷脂抗體與磷脂/抗β2糖蛋白Ⅰ復(fù)合體結(jié)合，能激活表皮生長(zhǎng)因子受體，具有抗胚胎細(xì)胞凋亡能力。
羥氯喹可抑制血小板的聚集，減少抗磷脂抗體與胚胎滋養(yǎng)層的結(jié)合，保護(hù)滋養(yǎng)細(xì)胞功能。潑尼松能抑制抗心磷脂抗體活性促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞分化。而免疫球蛋白作為非特異性免疫抑制劑被廣泛用于多種免疫相關(guān)性疾病的治療。
總而言之，千萬不要因?yàn)槟稠?xiàng)抗體陽性就過度治療，也不要因?yàn)榛加锌沽字C合征而心驚膽戰(zhàn)。如果您是由于抗磷脂綜合征引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，再次妊娠期間的風(fēng)險(xiǎn)要高于正常人，但成功懷孕并非沒有可能，需要在風(fēng)濕免疫科、生殖科、產(chǎn)科醫(yī)生的共同合作下來完成懷孕及分娩期間的監(jiān)測(cè)，請(qǐng)?jiān)谡?guī)醫(yī)院接受系統(tǒng)的排查和正規(guī)的治療，相信您一定會(huì)好孕的！
