工傷保險異地就醫直接結算全面實施

昨日，北京青年報記者從人力資源社會保障部獲悉，自4月1日起，工傷保險跨省異地就醫直接結算在全部地級市開展。各地依托全國工傷保險異地就醫結算信息系統，逐步實現工傷職工持社保卡直接結算跨省異地就醫住院工傷醫療費用、住院工傷康復費用和輔助器具配置費用。

按照人力資源社會保障部、財政部、國家衛生健康委所印發的《關于全面開展工傷保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》，自2025年4月1日起，在各?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團（以下簡稱?。┤康丶壥薪M織開展工傷保險跨省異地就醫直接結算工作。各地分階段實現工傷職工持社會保障卡（含電子社保卡，下同）直接結算跨省異地就醫費用?！笆逦濉逼陂g，根據運行實際，逐步增加上線協議機構數量，適時開展普通門診跨省聯網直接結算，相關政策更加完善，工傷保險異地就醫系統功能更加健全，經辦服務更加高效，基金運行更加安全，全面建成適合工傷保險的跨省異地就醫直接結算體系。

通知指出，各地要根據協議機構基礎條件，分三步走逐步實現全部三級工傷協議醫療機構全覆蓋：自2025年4月1日至當年年底，原試點地區30%以上三級、新納入地區至少一家工傷保險協議醫療機構支持跨省直接結算；至2026年年底，原試點地區50%、新納入地區30%以上三級工傷保險協議醫療機構支持跨省直接結算；至“十五五”末，原則上全部地區所有三級工傷保險協議醫療機構均支持跨省直接結算。

原則上至2026年年底，各省50%以上康復和輔助器具配置協議機構支持跨省直接結算，至“十五五”末全部實現。各省應根據工傷職工就醫需求，推動更多職業病、骨折、燒傷整形等專科協議機構支持跨省直接結算。

通知明確，跨省異地就醫直接結算范圍包括在就醫地發生的無第三方責任的住院工傷醫療費、住院工傷康復費和輔助器具配置費。其中，住院工傷醫療費、住院工傷康復費，執行就醫地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規定；輔助器具配置執行參保地輔助器具配置目錄有關規定。住院伙食補助費和因異地轉診轉院發生的到統籌區外就醫所需的交通食宿費，由參保地經辦機構按照參保地政策審核報銷，不納入跨省異地就醫直接結算范圍。

通知要求，參加工傷保險并已完成工傷認定、工傷復發確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認的異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診轉院等工傷職工，可以申請辦理跨省異地就醫相關費用直接結算。人力資源社會保障部門對提出異地就醫需求的人員實行備案管理，并做好異地就醫資金管理和信息系統建設。文/本報記者解麗